Aanmeldformulier overblijven

Ondergetekende wil graag dat zijn/haar kind gebruik maakt van de overblijfmogelijkheid op school.

Het overblijven zal plaats vinden op:

Overblijfdagen ( 11:45 tot 12:15)	maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag
Overblijfdagen (tot 13:00)	maandag dinsdag donderdag vrijdag
Naam van Uw kind:		*
Groep:		*
Huisarts:		*
Telefoonnr huisarts:		*
Medische bijzonderheden van Uw kind (indien de overblijfouders hiervan op de hoogte moeten zijn):
Naam ouder/verzorger		*
Telefoonnr ouder/ verzorger (overdag bereikbaar)		*
E-mail ouder / verzorger		*
Hij/zij is op de hoogte van de overblijfregels en de wijze van betaling.		*
Tevens zijn de regels met het kind doorgesproken		*